為響應國家“體重管理年”的號召，不少老年人紛紛行動起來。在他們當中，有很多人聽過“千金難買老來瘦”的說法，甚至將其視為健康準則。然而，這樣的說法并不科學，過度追求“老來瘦”可能會帶來肌少癥等問題，給身體埋下諸多隱患。

現(xiàn)狀

缺乏認知 肌少癥威脅健康

79歲的劉阿姨最近一年總覺得身體乏力，走路速度緩慢，有時還東倒西歪，反復跌倒多次，曾造成肋骨骨折，體重足足下降5公斤。“先在別的醫(yī)院看了神經(jīng)內(nèi)科，做完檢查沒找到病因，后來在醫(yī)生的建議下又掛了這邊的號。”上午，劉阿姨來到北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科主任康琳開設的衰弱-肌少癥門診。在這里，她第一次聽說“肌少癥”的概念。

 

“相對于高血壓、糖尿病等常見的慢性病來說，肌少癥確實是一種比較新的疾病，世界衛(wèi)生組織在2016年才將其納入國際疾病分類。”康琳談道，肌少癥是指肌肉量減少，同時伴有肌肉功能下降和軀體功能減退的一類疾病。“隨著年齡增加，老年人飲食攝入減少、消化吸收功能減退、運動量減少以及疾病增加，這些因素都會導致肌肉量減少。日常生活中，老年人提不動重物、走路慢或者耐力差等表現(xiàn)，都可能與肌少癥有關(guān)。”

肌少癥患病率如何？康琳表示，根據(jù)流行病學調(diào)查，肌少癥的患病率在不同人群中存在差異。居家老年人群中，大約有10%到20%的人存在肌少癥問題。而住院人群和養(yǎng)老機構(gòu)的老年人群中，患病率可達30%。一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，80歲以上的老人中，大概有一半以上存在肌少癥問題。“由此可見，肌少癥并非罕見病，而是老年人的常見病。”

康琳發(fā)現(xiàn)，肌少癥的發(fā)生也與老年人的認知誤區(qū)有關(guān)。“在老年人群中有個普遍存在的說法，叫‘千金難買老來瘦’，這樣的說法并不科學。過胖會帶來代謝性疾病，從而影響壽命，但過瘦也會影響機體功能，增加死亡率。”康琳提出，我們的目標是追求合理的體重和肌肉量，而不是越瘦越好。老年人應該更新理念，認識到“千金難買老來肉”。“肉指的是肌肉，因為肌肉減少不僅會影響軀體功能，還可能影響血糖代謝，降低免疫力，增加跌倒風險，生病后恢復起來也更困難。”

門診中，記者見到不少身材消瘦的老人，70歲的康阿姨就是其中一位。身高168厘米的她，體重曾經(jīng)只有45公斤。“我胳膊特別細，也沒什么力氣，擔心這樣容易骨折，萬一生病也不好恢復。”康阿姨起初并未查出病因，去年11月，她和老伴兒劉叔叔在朋友的推薦下來到這里。“他也很瘦，剛開始測出來體脂率只有6.1%，幾乎是‘皮包骨頭’，醫(yī)生說存在營養(yǎng)不良的風險，后來確診了肌少癥。”

診斷

自我篩查 就診時全面評估

“事實上，肌少癥并非瘦人的專利。一些老人體重正常或偏胖，但脂肪較多，肌肉較少，同樣可能患有肌少癥。”在北京隆福醫(yī)院，老年病科主任王紅也發(fā)現(xiàn)很多老人對肌少癥缺乏了解。“有的老人感覺走路時腿沒力氣，平時容易跌倒，但不會聯(lián)想到肌少癥。即使是確診的患者，也大多是在做綜合評估時才被查出來。”

怎樣及早進行肌少癥的篩查？康琳給出一份簡單的自評量表。其中，包括提重物是否困難、從椅子上起立是否困難、步行穿過房間是否困難、爬一層樓或10個臺階是否困難、過去一年內(nèi)是否發(fā)生2次以上跌倒等。

“還有一個簡單的篩查方法，在家不用借助任何工具就能完成。”康琳說，可以坐在椅子上，小腿垂直于地面，將雙手的拇指和食指環(huán)形成一個指環(huán)，用來環(huán)扣小腿最粗的地方。“如果指環(huán)無法完全扣住，也就是小腿較粗，說明肌肉量較高。反之，如果指環(huán)比小腿粗，甚至縫隙能插進去一根手指，可以看出小腿太細，說明肌肉量可能存在不足的問題。”康琳談道，小腿通常被稱作人體的第二心臟，小腿的肌肉量一定程度上能反映出全身的肌肉量。“篩查過程中發(fā)現(xiàn)存在肌少癥風險的老年人，建議到醫(yī)院的老年醫(yī)學科就診。”

在北京協(xié)和醫(yī)院衰弱-肌少癥門診，前來就診的患者通常會先到評估室接受一整套更全面的專業(yè)評估。

 

“先量小腿圍和腰圍，再測握力。”作為肌少癥的隨訪患者，81歲的安叔叔對這套流程并不陌生。在醫(yī)生的指導下，他先后進行三步勢平衡測試、4米步速測試和5次起坐測試，又通過人體成分分析儀，測量體重、骨骼肌、體脂百分比等指標。測試結(jié)束后，系統(tǒng)將自動記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并與此前數(shù)據(jù)進行比較。

 

“您早餐一般吃什么？牛奶一天喝多少？”在評估室里，另一名醫(yī)生對照量表，給安叔叔逐項進行詳細的膳食評估，了解其營養(yǎng)攝入方面的基本情況。

 

“這套智慧評估與干預系統(tǒng)基于北京協(xié)和醫(yī)院在肌少癥領(lǐng)域十余年的臨床經(jīng)驗及大數(shù)據(jù)積累，通過智能化手段對老年人衰弱狀態(tài)和肌少癥進行精準評估，并提供個性化干預方案和長程管理。”在問診時，康琳會結(jié)合相應數(shù)據(jù)對初診患者進行臨床診斷，并根據(jù)指標變化情況，對隨診患者給出調(diào)整方案。

干預

營養(yǎng)鍛煉 定制個性化方案

有了明確診斷，又該如何干預？“常見慢性病通常依靠藥物來控制，但肌少癥與之不同。目前全球尚未研究出特效藥物，僅靠吃藥無法實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，也很難通過一次性就診，在短期內(nèi)從根本上解決問題。”康琳談道，肌少癥的干預離不開持續(xù)的營養(yǎng)改善和運動鍛煉，這些對于提升老年人的生活質(zhì)量大有幫助，可以稱得上是“抗衰寶典”。

“在營養(yǎng)補充方面，首先需要補充足夠的熱量，然后再增加蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白和乳清蛋白的攝入，這樣才能讓肌肉合成有足夠的原料。”康琳提醒，有的老人過分追求清淡飲食，平時很少吃肉，容易造成營養(yǎng)不良等問題。

“單純靠吃還遠遠不夠，只吃不動會造成脂肪堆積，必須吃動結(jié)合，配合一定的運動鍛煉，促進肌肉合成。”康琳說，運動鍛煉包括有氧鍛煉、抗阻鍛煉、平衡鍛煉以及耐力鍛煉。“運動鍛煉需要講究科學性，從事日常家務或者接送孩子等，往往無法達到上述要求。”

作為模范患者，康阿姨總是能夠嚴格按照醫(yī)生指導，有針對性地加強營養(yǎng)和鍛煉。“沒想到短短7個月時間，體重就增長5公斤，檢查結(jié)果顯示肌肉量也漲了，整個人狀態(tài)好多了，心情特別好，干什么都充滿活力。”在隨訪時，康阿姨興致勃勃地展示著胳膊上的肌肉，“現(xiàn)在能感覺到肌肉量增加了，原來我拎不動炒菜鍋，現(xiàn)在一只手都能拎起來了。”

相比之下，老伴兒劉叔叔雖說也實現(xiàn)了體脂率的穩(wěn)步提升，但握力等指標變化不夠理想。經(jīng)過進一步了解，康琳得知劉叔叔平時與康阿姨做同樣的居家訓練，“那可不行，在小程序給每個人推送的訓練視頻都不一樣，兩口子也要各練各的，這樣才有效果。”

 

在康琳看來，每位患者的身體狀況并不相同，運動鍛煉的側(cè)重點也不相同，不適合用“一刀切”的方法進行干預。“我們通常會讓肌少癥患者入組，定期進行隨訪，量身定制個性化的干預方案，并根據(jù)指標變化情況及時動態(tài)調(diào)整。”通過后臺數(shù)據(jù)，康琳可以看到每位患者居家訓練的打卡情況。“患者配合度越高，效果就越好，這樣一來，也越有動力堅持下去，形成良性循環(huán)。”

考慮到很多肌少癥患者合并有其他疾病，康琳還推出“一站式”服務，關(guān)注患者的共存慢病、情緒、口腔等多種因素。

在北京隆福醫(yī)院，肌少癥多學科診療團隊也給患者帶來極大便利。據(jù)王紅介紹，團隊由老年病科牽頭，根據(jù)患者的實際需要，邀請內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、中醫(yī)科等多個科室的專家參與會診，同時整合康復醫(yī)學科、營養(yǎng)科等力量，為肌少癥患者提供系統(tǒng)診療方案。

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來源：北京日報客戶端

記者：宗媛媛

流程編輯：U022

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