如果讓你給生活是否幸福打分，你會(huì)怎么打？抗癌成功的張先生回顧過(guò)去的幾年，不由得感嘆，健康是1，其他都是0，有了健康的身體，才能將美滿的日子積累起來(lái)。

張先生確診肝癌的時(shí)候才46歲，正值當(dāng)打之年，身體一直不錯(cuò)的他從來(lái)沒(méi)想過(guò)自己會(huì)得癌癥。

他一連問(wèn)了醫(yī)生好幾遍：“真的是肝癌嗎？怎么可能？會(huì)不會(huì)是檢查出錯(cuò)了？要不再查一次吧？”

可在健康問(wèn)題上容不得僥幸，張先生成為了抗癌隊(duì)伍中相對(duì)年輕的一員。

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年全國(guó)肝癌發(fā)病人數(shù)36.77萬(wàn)，居各種癌癥新發(fā)病人數(shù)第4位，發(fā)病率居第5位。2022年因肝癌死亡人數(shù)31.65萬(wàn)，死亡人數(shù)和死亡率均居第2位。

肝癌被稱為“沉默的殺手”，一旦出現(xiàn)癥狀往往就是晚期。面對(duì)高發(fā)病率和高死亡率，目前應(yīng)對(duì)晚期肝癌有哪些治療手段？不斷進(jìn)步的醫(yī)學(xué)能否為患者探尋治療新希望？

不具備手術(shù)條件怎么辦？

壞消息接踵而至。在接受進(jìn)一步檢查后，看著不太好的結(jié)果，張先生更絕望了——惡性腫瘤肝內(nèi)多發(fā)，5個(gè)病灶中最大的約有5×3厘米，而且位于肝門(mén)區(qū)，靠近肝中靜脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不具備手術(shù)條件。

下一步該怎么辦？張先生很茫然，他的主治醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科主任醫(yī)師盧欣教授為其制定了治療方案。

盧欣教授解釋?zhuān)壳案伟┑闹委熓侄伟ㄍ饪剖中g(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療等。最理想的是能夠通過(guò)外科手術(shù)將腫瘤根除，而對(duì)于不具備手術(shù)條件的患者，如腫瘤過(guò)大、位置特殊、高齡患者等情況，一般先進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，將病情控制住的同時(shí)嘗試讓腫瘤縮小降期，以尋求手術(shù)機(jī)會(huì)。

 
北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科主任醫(yī)師盧欣教授

為此，張先生接受了肝癌晚期的臨床一線免疫治療——“T+A”，即阿替利珠單抗與貝伐珠單抗的聯(lián)合方案。幸運(yùn)的是，在經(jīng)過(guò)治療后，他的病情得到了有效控制，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)有所下降，但依舊沒(méi)有達(dá)到外科手術(shù)根除腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。

難道下半生就要這樣一直與腫瘤為伍了嗎？張先生不放心也不甘心，他希望自己還能擁有很長(zhǎng)且生存質(zhì)量不錯(cuò)的人生，想要和愛(ài)人白頭偕老，看孩子長(zhǎng)大成人，看孫輩出生，一家人繼續(xù)過(guò)幸福的小日子。

考慮到張先生還年輕，為了滿足他的意愿，盧欣教授建議他嘗試接受釔90樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療，博一博手術(shù)的機(jī)會(huì)。

什么是“微型核彈”創(chuàng)新療法？

盧欣教授所提到的釔90治療手段，即釔90樹(shù)脂微球選擇性內(nèi)放射治療，是近年由中國(guó)工程院院士、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻團(tuán)隊(duì)牽頭引入國(guó)內(nèi)的創(chuàng)新技術(shù)，被稱為治療晚期肝癌的“微型核彈”。

目前，這一創(chuàng)新療法主要針對(duì)的是沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)或手術(shù)難以將病灶切除干凈的晚期肝癌患者，通過(guò)介入手段將微米級(jí)釔90樹(shù)脂微球打入為腫瘤供血的動(dòng)脈，最終停留在腫瘤的微血管末端，對(duì)腫瘤進(jìn)行全覆蓋，并持續(xù)發(fā)揮放療作用，促使腫瘤部分乃至全部壞死，以達(dá)到縮瘤降期的目的，為患者爭(zhēng)取寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)。

張先生對(duì)釔90的治療效果很是心動(dòng)，可當(dāng)真正面臨選擇要做出決定時(shí)，他又猶豫了——這個(gè)創(chuàng)新療法真能帶來(lái)新轉(zhuǎn)機(jī)嗎？

針對(duì)張先生的種種疑問(wèn)，盧欣教授給予了詳細(xì)的解答。釔90治療的優(yōu)勢(shì)有三：第一，其綜合了放療和介入治療的優(yōu)點(diǎn)，可在阻斷腫瘤供血供氧的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)部照射，以達(dá)到擊殺腫瘤使其縮小降期的目的；第二，相比傳統(tǒng)的放療，釔90治療的安全性更高、副作用更小，因?yàn)橹委熕玫臉?shù)脂微球直徑僅有2.5毫米且半衰期短，能夠更精準(zhǔn)地作用于病灶，減少對(duì)周?chē)鞴俳M織的損傷，也能更好地保護(hù)照料患者的家屬；第三，越是血運(yùn)豐富的復(fù)雜腫瘤，釔90治療的效果越明顯，樹(shù)脂微球更易進(jìn)入腫瘤內(nèi)部發(fā)揮作用，不但能使腫瘤縮小降期，還有可能使其完全壞死，后續(xù)不需要再進(jìn)行外科手術(shù)切除。

斟酌再三，張先生決定接受釔90治療，為下半生的幸福拼一把。

哪些患者適合釔90治療？

然而，不是所有肝癌患者都能接受釔90治療。盧欣教授表示，在正式進(jìn)行釔90治療之前，患者需要先接受mapping術(shù)前評(píng)估手術(shù)，即模擬樹(shù)脂微球被打入為腫瘤供血的動(dòng)脈，觀察其是否能如預(yù)期發(fā)揮效用。

如果在mapping術(shù)前評(píng)估手術(shù)中顯示存在肺分流或動(dòng)-靜脈瘺，患者就沒(méi)有機(jī)會(huì)接受釔90治療。因?yàn)樵诜畏至骰騽?dòng)-靜脈瘺的情況下，樹(shù)脂微球被打入動(dòng)脈后根本無(wú)法進(jìn)入病灶，而是順著血液流向其他器官或排出體外，無(wú)法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊的效果，還會(huì)對(duì)其他臟器產(chǎn)生不良影響。

在進(jìn)行mapping術(shù)前評(píng)估手術(shù)前，張先生和他的家屬非常忐忑，好在結(jié)果喜人，他屬于釔90治療的適應(yīng)人群。

隨后，張先生滿懷信心地接受了釔90治療，成功實(shí)現(xiàn)腫瘤縮小降期，位于特殊位置肝門(mén)區(qū)的腫瘤完全壞死，其他病灶也通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行了根除。

隨著身體恢復(fù)健康，目前張先生已重回工作崗位，又與家人一起過(guò)上了同確診前一樣的幸福生活，只需每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查即可。

像張先生這樣被釔90治療“拯救”的患者不在少數(shù)。但相比有需求的患者群體數(shù)量，釔90治療理念和技術(shù)的推廣依舊任重道遠(yuǎn)。

盧欣教授認(rèn)為，未來(lái)隨著釔90治療的推廣，其將在多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）中扮演重要角色，為肝癌患者提供更多治療途徑與機(jī)會(huì)。此外，截至目前，釔90樹(shù)脂微球也是全球首個(gè)且唯一獲FDA批準(zhǔn)用于不可切除肝細(xì)胞癌和結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移雙重適應(yīng)癥的選擇性內(nèi)放射治療產(chǎn)品。

此外，為減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，讓更多人獲得治療機(jī)會(huì)，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有50余個(gè)城市將釔90治療納入到“惠民保”的報(bào)銷(xiāo)范圍，如北京普惠健康寶及一些商業(yè)保險(xiǎn)都將釔90治療納入其中，這不僅減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓這一創(chuàng)新技術(shù)在臨床上有了更廣泛的應(yīng)用空間。

防大于治 高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)警惕

雖然隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人類(lèi)面對(duì)肝癌有了更多的治療手段，但想要擁有更長(zhǎng)的生存期和更好的生存質(zhì)量，“早預(yù)防、早篩查、早診治”依舊是重中之重。

盧欣教授表示，近年來(lái)肝癌治愈率及預(yù)后的提升，不僅源于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，更是因?yàn)榇蟊妼?duì)肝癌有了更強(qiáng)的防治意識(shí)。應(yīng)對(duì)肝癌，始終防大于治。

例如，針對(duì)乙肝病毒攜帶者這一高危人群，可從根源上阻斷母嬰傳播，如在母親分娩前進(jìn)行病毒阻斷，并對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝病毒疫苗接種等。同時(shí)呼吁20歲以上的乙肝病毒攜帶者每年進(jìn)行兩次體檢，通過(guò)干預(yù)“乙肝-肝硬化-肝癌”的病情發(fā)展，讓更多高危人群獲益。

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