開學(xué)季，在各類的軀體化癥狀中有一種常見的特殊形式【發(fā)熱】，今天邀請了心身醫(yī)學(xué)科的劉彥茹主治醫(yī)師，總結(jié)了十條關(guān)于心因性發(fā)熱的事實(shí)特征：

事實(shí)一：它不是“裝病”，是一種真實(shí)的生理現(xiàn)象

心因性發(fā)熱絕非孩子為了逃避上學(xué)而故意為之的謊言。它是一種由大腦主導(dǎo)的、復(fù)雜的生理心理過程。當(dāng)孩子面臨巨大的心理壓力、焦慮或情緒困擾時(shí)，大腦中的應(yīng)激系統(tǒng)（主要是下丘腦-垂體-腎上腺軸，HPA軸）會(huì)被激活，釋放出皮質(zhì)醇等壓力激素。這些激素會(huì)干擾下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，就像一個(gè)恒溫空調(diào)被錯(cuò)誤地調(diào)高了設(shè)定溫度，導(dǎo)致身體主動(dòng)產(chǎn)熱增加、散熱減少，從而表現(xiàn)出真實(shí)的體溫升高。這是一個(gè)無意識的、自主神經(jīng)調(diào)控的過程，孩子自身無法控制。

事實(shí)二：好發(fā)年齡集中于學(xué)齡期和青春期

學(xué)齡期和青春期均會(huì)出現(xiàn)：學(xué)齡期（6-12歲） 的孩子開始脫離家庭中心，步入學(xué)校這個(gè)小社會(huì)，學(xué)業(yè)壓力、同伴競爭、師生關(guān)系等全新的挑戰(zhàn)撲面而來。而青春期（13-18歲） 的孩子則面臨更劇烈的身心巨變：自我意識高漲、情緒波動(dòng)大、對社交認(rèn)可的需求極度強(qiáng)烈，同時(shí)升學(xué)壓力也達(dá)到頂峰。他們的情緒調(diào)節(jié)能力和抗壓能力尚未完全成熟，因此心理沖突更容易通過身體癥狀來表達(dá)，心因性發(fā)熱就成了一個(gè)常見的出口。

事實(shí)三：體溫多為低熱，但少數(shù)可達(dá)高熱

絕大多數(shù)心因性發(fā)熱的體溫表現(xiàn)為低熱（37.5℃ - 38.5℃），這是因?yàn)槠潋?qū)動(dòng)機(jī)制與細(xì)菌病毒感染的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)不同，更多是神經(jīng)調(diào)節(jié)的輕微失調(diào)。然而，人體的應(yīng)激反應(yīng)存在個(gè)體差異。少數(shù)孩子的植物神經(jīng)反應(yīng)可能異常劇烈和敏感，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)更大范圍的紊亂，從而使體溫飆升到39℃甚至更高。因此，不能單純因?yàn)轶w溫高就武斷地排除心因性可能，關(guān)鍵要看發(fā)熱是否與壓力情境緊密關(guān)聯(lián)，以及是否伴有其他感染跡象。

事實(shí)四：發(fā)熱模式是關(guān)鍵的“診斷”線索

這是識別心因性發(fā)熱最直觀、最重要的“偵探線索”。它的模式極具特征性：時(shí)間關(guān)聯(lián)性：體溫在特定壓力事件（如周日晚上、周一早晨、考試日、重要比賽前） 準(zhǔn)時(shí)升高；情境關(guān)聯(lián)性：一到學(xué)校或想到學(xué)校就不舒服，體溫上升；一旦回到家、得知可以請假或者進(jìn)入假期，癥狀就戲劇性地迅速緩解；節(jié)律性：體溫在一天內(nèi)也可能波動(dòng)，但通常在夜間、深睡眠時(shí)能自行降至正常，這與許多器質(zhì)性疾病的熱型不同，這種“選擇性發(fā)熱”強(qiáng)烈暗示了心理因素的主導(dǎo)作用。

事實(shí)五：常規(guī)退燒藥效果不佳

對乙酰氨基酚（撲熱息痛）或布洛芬等常見退燒藥的作用機(jī)理是抑制前列腺素等致熱物質(zhì)的合成，從而對抗“炎癥”引起的發(fā)熱。但心因性發(fā)熱的根源是“神經(jīng)功能紊亂”，并非典型的炎癥過程。因此，服用這些藥物就像是試圖用水去澆滅一個(gè)沒有明火的、只是電路短路的設(shè)備，自然是效果甚微或完全無效。這種“藥效不符”的現(xiàn)象，也是提醒家長和醫(yī)生需要轉(zhuǎn)換思路的重要信號。

事實(shí)六：常伴有其他焦慮的軀體化癥狀

焦慮和壓力不會(huì)只攻擊身體的一個(gè)系統(tǒng)。當(dāng)心理壓力大到足以引起發(fā)熱時(shí)，它往往也會(huì)“攻擊”其他脆弱的系統(tǒng)，引發(fā)一系列五花八門的身體不適，醫(yī)學(xué)上稱為“軀體化癥狀”。常見的有：

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈（緊張性頭痛常見）

消化系統(tǒng)：功能性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

心血管系統(tǒng)：心慌、胸悶、氣短（應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素分泌增加所致）。

全身癥狀：莫名的疲勞感、疼痛感等；

這些癥狀可能會(huì)與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，共同描繪出一幅“壓力全身反應(yīng)圖”。

事實(shí)七：關(guān)鍵鑒別點(diǎn)——缺乏感染證據(jù)與相應(yīng)癥狀

這是醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷的核心環(huán)節(jié)。對于感染性發(fā)熱，體格檢查通常能找到源頭（如喉嚨紅腫、肺部啰音），實(shí)驗(yàn)室檢查也會(huì)有明確提示（如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白CRP顯著升高）。而心因性發(fā)熱的孩子，醫(yī)生查體時(shí)一切正常，抽血化驗(yàn)所有指標(biāo)也在正常范圍內(nèi)。更重要的是，孩子顯著缺乏感染性疾病通常會(huì)伴隨的“中毒”癥狀，例如：呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、流鼻涕、鼻塞、喉嚨劇痛；全身炎癥表現(xiàn)：嚴(yán)重的肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、寒戰(zhàn)（發(fā)抖）；這種“只有溫度，沒有病狀”的矛盾現(xiàn)象，是心因性發(fā)熱特異的標(biāo)志。

事實(shí)八：多見于高敏感和高壓環(huán)境下的孩子

并非所有孩子都會(huì)出現(xiàn)心因性發(fā)熱，它更容易發(fā)生在特定氣質(zhì)類型和特定環(huán)境下的孩子身上。內(nèi)在性格：這些孩子往往天生敏感、內(nèi)向、思慮過重、追求完美、自我要求極高，或者不善于表達(dá)和宣泄負(fù)面情緒。外部環(huán)境：他們通常身處高期望、高壓力的環(huán)境中，可能是來自父母的“雞娃”壓力、學(xué)校的激烈競爭、難以處理的同伴關(guān)系（如被孤立甚至霸凌）等。內(nèi)心的巨大壓力無處釋放，最終身體成為了“替罪羊”。

事實(shí)九：身體是情緒的“代言人”

尤其是對于年齡較小或語言表達(dá)能力不強(qiáng)的孩子，他們可能無法清晰地意識到并說出“我壓力很大”、“我對上學(xué)感到恐懼”這樣的話。他們的情緒和心理沖突需要找到一個(gè)出口，于是身體就成了表達(dá)內(nèi)心痛苦的“代言人”。發(fā)熱和各種軀體不適，就像是身體在替他們大聲呼喊：“我受不了了！我需要幫助！” 讀懂這個(gè)信號，是幫助他們的第一步。

事實(shí)十：治療核心是“減壓”而非“退燒”

處理心因性發(fā)熱，盯著體溫計(jì)是徒勞的，甚至可能加重孩子的焦慮（“我怎么又發(fā)燒了？”）。真正的治本之策在于找到并緩解壓力源，幫助孩子重建心理平衡。家長層面：需要放下焦慮，轉(zhuǎn)變態(tài)度，從追問“為什么又發(fā)燒”變?yōu)殛P(guān)心“你最近是不是遇到了什么難題”，提供無條件的支持和理解，與孩子一起評估和調(diào)整過高的期望和目標(biāo)，尤其避免反復(fù)測試體溫，反復(fù)詢問體溫。專業(yè)干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT） 是非常有效的方法，它能幫助孩子識別不合理的壓力來源，學(xué)習(xí)管理情緒和放松的技巧（如腹式呼吸、正念冥想）；在必要時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議輔以藥物來調(diào)節(jié)紊亂的神經(jīng)功能。一旦內(nèi)心的壓力源被找到并疏通，緊繃的神經(jīng)得以放松，體溫自然會(huì)回歸正常。

最后，需要警惕一種特殊的例外情況：少數(shù)孩子可能會(huì)采取“人工造熱”的方式，例如通過摩擦體溫計(jì)的感溫頭或用其接觸熱水杯等熱源來人為制造發(fā)熱讀數(shù)，這種行為不屬于無意識的“心因性發(fā)熱”，而是一種有意識的、為了逃避壓力（如上學(xué)、考試）而采取的消極回避行為，它同樣表明孩子正承受著難以應(yīng)對的巨大壓力，并選擇了錯(cuò)誤的方式來解決問題。遇到這種情況，家長應(yīng)避免憤怒指責(zé)，而更需要冷靜地與孩子和專業(yè)人士（心理醫(yī)生）溝通，探尋其背后的深層壓力源，并進(jìn)行正確的行為和心理引導(dǎo)。

重要提示：

如果您的孩子出現(xiàn)反復(fù)、無法用常規(guī)疾病解釋的發(fā)熱，請務(wù)必首先帶孩子去看兒科醫(yī)生，進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查。在排除所有生理性病因后，再與醫(yī)生共同探討心因性因素的可能性，并可尋求心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的專業(yè)幫助。

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來源：北京兒童醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科

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